「기술거래 연계 민간기술 가치평가사업」

시행계획 공고 첨부서식

				목 차

신청서

1. 사업 신청서(신청기업)	1

2. 개인(기업) 정보 수집·이용·제공 동의서(신청기업)	2

3. 확약서(신청기업, 공동권리자)	3

4. 이의신청서(신청기업)	4

첨부서류

1. 기술사업계획서(신청기업)	5

2. 기술이전 의향서(매수의향자)	18

3. 개인(기업) 정보 수집·이용·제공 동의서(매수의향자)	19

4. 평가비용 견적서(평가기관)	20

[신청서 1] 사업 신청서(신청기업)

기술거래 연계 민간기술 가치평가 사업 신청서 [기술보유자用]

접수번호

접수일시

신청

기업

기업명

대표자명

사업자등록번호

법인(주민)등록번호

연락처

이메일

본사 주소

업종분류

주요제품

담당자

성명

직위

전화번호

이메일

신청유형

□   신탁기술

□   일반기술

기술이전유형

□ 소유권 이전 □ 전용실시권 □ 통상실시권 □ 기타(            )

신청

기술

신청기술명

특허등록번호

제10-          호

희망평가기관

기술평가기관 지정된 민간 평가기관 우선 활용(선택)

(기관)담당자

(기관)연락처

상기 기술에 대하여 기술거래 목적의 기술평가를 신청합니다.

평가기관 : ______________________

20    년       월       일

기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

기술보증기금 이사장 귀하

※ 유의사항 : 작성 내용 중 허위사실이 있을 경우 지원 대상에서 제외될 수 있음

※ 첨부서류 : 1. 기술사업계획서(사업공고문 양식 참조)
2. 개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서(기술보유자/매수의향자용)
3. 기술이전 의향서(매수의향자용)
4. 평가비용 견적서(평가기관용)
5. 국세 및 지방세 납세증명서(신청일 기준 유효한 증명서)

[신청서 2] 개인(기업) 정보 수집·이용·제공 동의서(신청기업)

개인(기업) 정보 수집·이용·제공 동의서 (기술보유자用)

기술보증기금은 「기술거래 연계 민간기술 가치평가 사업」 참여와 관련한 서비스를 제공하기 위하여 아래와 같이 개인(기업)정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다.

귀사에서는 아래의 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 수집·이용에 관한 사항
개인(기업)정보의 수집·이용 목적	▪신청기업 확인, 신청자격, 요건 검토, 테크브릿지를 통한 신청기업 지원정보 관리 ▪만족도 및 활용성과 조사·관리 및 지원효과 분석
수집하려는 개인(기업)정보의 항목	▪기업일반현황 : 기업명, 대표자명, 법인(주민)등록번호, 대표자 생년월일, 사업자등록번호, 주소, 전화번호, 이메일, 담당자 정보, 기타 지원사업 신청서류 및 제반서류에 기재된 정보 ▪평가관련 정보 : 매출액 등 재무정보, 평가기준일, 가치평가결과, 평가기관, 평가일, 주요추정변수(경제적수명, 할인율, 로열티율, 매출액 추정 등) 별 투입정보
개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간	위 개인(기업)정보는 동의서 작성일로부터 5년까지 보유·이용됩니다. 단, 사업수행, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여만 보유·이용됩니다.
동의거부권리 및 거부시 불이익	귀하는 해당 정보에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부하시는 경우 지원 사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음을 안내드립니다.
개인(기업)정보 수집·이용 동의 여부	기술보증기금이 위와 같이 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )
고유식별정보 수집·이용 동의 여부	기술보증기금이 위와 같이 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )

2. 제3자 제공에 관한 사항
제공 받는 자	▪지원사업 수행을 위하여 당사와 기술평가계약을 체결한 평가기관 ▪기타 정책수립 및 만족도 조사 등을 위하여 기술보증기금과 계약을 체결한 기관
제공 받는 자의 개인(기업)정보 이용 목적	▪지원사업의 원활한 수행 및 관리를 위한 기초자료로 활용 ▪성과분석, 실적분석, 정책수립, 만족도 조사 등
제공하는 개인(기업)정보의 항목	기업명, 대표자명, 사업자등록번호, 주소, 전화번호, 이메일, 담당자 정보, 기타 지원사업 신청서류 및 제반서류에 기재된 정보
제공받는 자의 개인(기업)정보 보유 및 이용 기간	위 개인(기업)정보는 동의서 작성일로부터 5년까지 보유·이용됩니다. 단, 정보 제공 목적 달성시 지체없이 파기하며, 사업 수행을 위해 필요한 범위 내에서만 보유 및 이용합니다.
동의거부권리 및 거부시 불이익	귀하는 해당 정보에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부하시는 경우 지원 사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음을 안내드립니다.
개인(기업)정보 제3자 제공 동의여부	기술보증기금이 위와 같이 본인의 개인(기업)정보를 제공하는 것에 동의합니다. ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )

20  년       월       일

기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

[신청서 3] 확약서(신청기업-공동권리자용)

※ 법인기업인 경우는 법인인감, 개인인 경우는 개인인감 날인

※ 권리자가 다수인 경우 칸을 추가하여 기재

기술거래 연계 민간기술가치평가사업 확약서 [공동권리자용]

신청사업명

20   년 중소기업 기술거래 활성화 지원사업

- 기술거래 연계 민간기술가치평가사업 -

특허등록번호

10-0000000

권리자

OOO

발명의 명칭

본인은 위의 기술과 관련하여 중소벤처기업부가 주관하고 기술보증기금이 수행하는 기술거래 연계 민간기술가치평가사업 참여를 신청합니다. 그리고 아래 사항을 안내받았음을 확인합니다.

항목	동의여부*
평가대상 기술을 매수의향자에게 이전할 의사가 있음	□여 □부
2. 동 사업 수행을 위해 필요한 자료를 성실히 제출하고 동 사업에 참여하고자 함	□여 □부

* 각 항목의 동의여부가 모두 ‘여’인 경우에 동 사업을 신청할 수 있으며, 자세한 안내는 기보에 요청 부탁드립니다.

20   년     월     일

권리자(기업)		권리자(기업/개인)
기 업 명 :		기업(개인) 명 :
대 표 자 : (인)		대 표 자(성명) : (인)
주 소 :		주 소 :
연 락 처 :		연 락 처 :

기술보증기금 귀중

[신청서 4] 이의신청서(신청기업)

이의신청서 양식

1. 과제현황

사업명
지원기업		대표자
사업비 (천원)

2. 이의신청 현황

이의신청자	성명(법인‧단체명 및 대표자 성명)	주민등록번호(사업자등록번호 등)
	주소(소재지)	전화번호(팩스번호)
		전자우편주소
이의신청 유형	평가결과에 대한 이의	기타 통보결과에 대한 이의
	• 선정평가( )	• 사업비 정산결과 ( ) • 사업운영위원회 심의 결과 사업비 지급중단( ), 환수( ), 제재부가금 부과( ), 가산금‧체납처분( )
결과통보일
결과 요약	* 통보받은 결과 주요 내용을 요약
이의신청 상세 내용	* 통보받은 결과에 대응하여 이의내용을 작성 * 별지 작성 가능
상기와 같이 이의를 신청하오니, 조치하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청자 : (서명) 신청기관 : (직인) 기술보증기금 귀중

별 첨 : 이의신청의 주장요지를 입증할 수 있는 자료 또는 소명자료를 제출

업무처리 절차

신청서 작성･제출	□		접수	□		이의신청평가	□		결과 안내
지원기업			사업수행기관 (기술보증기금)			사업수행기관 (기술보증기금)			사업수행기관 (기술보증기금)

※ 민원처리에 관한 법률 시행령 제21조(처리기간의 연장 등)에 의거하여 업무처리 상황에 따라 1회에 한하여 처리기한의 연장이 가능 합니다.(최장 120일)

※ 행정절차법 제14조(송달)에 따라 Tech-bridge를 통해 확인하시기 바랍니다

[첨부서류 1] 기술사업계획서(신청기업)

접수번호						접수일	2023 년 월 일
기 술 사 업 계 획 서
※ 기술거래 연계 민간기술 가치평가 사업 신청용

◈ 기술평가 신청기술(제품)
	기술사업(제품)명
◈ 평가종류
	평 가 종 류		신 청 내 용
	기술이전·거래용 기술가치평가		2023년 기술거래 연계 민간기술 가치평가 사업

상기와 같이 기술평가를 신청합니다.

2023 년     월    일

기 업 체 명 :

대 표 자 :                    (인)

기술보증기금  기술거래보호부장   귀하

작성자성명		직위		연락처	HP)	TEL)	E-mail)
< 안내 말씀 > ◈ 평가를 신청함에 따라 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출한 경우에는 우리 기금 내규 등에 따라 향후 불이익을 받을 수 있습니다. ◈ 윤리경영 실천을 위한 협조 확약 ‣ 우리 기금은 보증 또는 기술평가와 관련하여 어떠한 경우에도 일체의 사례를 받지 않습니다. ‣ 제3자(컨설팅회사, 알선업자, 브로커 등)가 부당하게 개입하여 서류작성, 보증알선 등 업무추진을 위해 기금에 사례를 해야 한다는 명목으로 금품을 요구하는 경우 즉시 우리 기금에 신고 바랍니다 ◈ 기술거래 플랫폼 스마트 테크브릿지(https://tb.kibo.or.kr/ktbs) 가입 ‣ 기술보증기금의 기술거래·사업화 지원 및 기술거래 활성화 촉진을 위한 다양한 서비스를 편리하게 이용 하실 수 있습니다.

Ⅰ. 기  술  개  발  현  황

1. 기술개발 책임자

성 명					주민등록번호			입사년월		H․P
주 소										T E L
학력및 주요경력	부 터			까 지		학교명 / 근무처			전공분야 / 최종직책
보유 자격증 및 수상경력 등
작성요령		‣대표자, 공동대표자, 실제경영자가 개발책임자인 경우 해당인의 성명만 기재

2. 기술개발 전담조직 및 인력현황

전담조직	□ 기업부설연구소 (산업기술진흥협회등록)					□ 기술개발전담부서 (산업기술진흥협회등록)			□ 기술개발연구실 (기업자체운용)
담당분야			직 위	성 명	연령		최종학교 및 전공	입사년월	보유자격증	해당 기술분야 근무년수
작성요령		‣담당분야 : 참여연구원의 연구개발내용 중심으로 표시(예: 책임자, 설계요원, 가공요원 등)

3. 기술개발 실적(최근3년이내)                                                 (단위:백만원)

개발과제 및 내용				개발기간	개발수준	개발비용	매출규모		수상/취득권리/인증	비고(개발자등)
회사보유기술권리		지식재산권					기술제휴
		품질(규격)표시					각종인허가
작성요령	‣개발수준 : 시제품제작 단계 또는 제품양산 여부에 따라 “시제품” 또는 “양산”으로 기재 ‣수상/취득권리/인증 : IR52장영실상, 지식경제부 10대신기술상, NET/NEP, 정부 R&D개발성공판정 여부 등 기재 ‣회사보유기술권리 : 현재 생산중이거나 향후 생산계획이 있는 제품과 관련된 지식재산권(특허, 실용신안권, 디자인, 상표권), 규격표시허가(KS등), 기술제휴 등의 건수 및 내용 기재(출원중인 경우 구분 표시) ‣각종인허가:영업을 위해 획득한 각종 인가, 허가, 면허증의 종류 및 허가번호 등을 기재

4. 기술개발용 연구기자재 및 생산시설 보유현황                               (단위:백만원)

용도(개발/생산)		시 설 명	수 량	장부가액	비고
					최근도입시설․리스시설등 기재
합 계
작성요령	‣최근월말 현재(부득이한 경우 당기말 현재) 보유중인 주요 기계장치, 구축물, 공기구 등(건설업의 경우 주요건설장비 등)을 관련장부와 일치토록 금액․규모 등을 기준으로 주요 순으로 기재

Ⅱ. 기 술 사 업 계 획(기술평가 신청관련 생산 또는 개발중인 기술)

1.기술사업 개요

기술(사업)명											개발 방법			□단독 □공동
개발(예정)기간		년 월 ～ 년 월		개발소요자금		백만원			제품화여부				□여 □부
권 리 구 분		□특허권 □실용신안권 □디자인 □프로그램저작권 □기타 ( )				제품화단계		□양산(시장판매․사업화포함)단계 □양산(시장판매․사업화포함)준비단계 □제품화(상품화․제작포함)완료단계 □시제품(연구․개발․기획)단계
권리상태		□출원중 □등록
등록(출원)번호
권 리 자		성명			주민(법인)등록번호		대표자나 실제경영자일경우 기재생략			관계
발 명 자		성명			주민(법인)등록번호					관계
작성요령	‣계획 기술(사업)이 2가지 이상일 경우 별지로 추가 작성 ‣개발소요자금 : 개발기간중 기투입된 자금과 향후 투입될 자금을 포함한 총개발자금을 기재 ‣발명자 : 특허의 권리자와 동일할 경우 기재 생략

2. 기술(제품)의 내용(작성할 내용이 많을 경우 별지로 추가 작성 가능)

주요기술내용				(제품의 특성 및 핵심기술, 기술개발내용 및 과정 등)
도입 또는 개발희망기술명			예시) 산소 발생기(제품명이 아닌 구체적인 기술명을 기재)
	기술개요요약(5줄 내외)				개발목적	개 발 방 법	수요예정시기
	예시)용기본체에 공급되는 기액혼합물에 포함된 공기 중, 산소는 21%만을 차지하고 있으며, 이러한 산소 중에서도 소량만이 원수에 용존되게 되므로 수경재배시설이나 민물 양식장 등 동식물의 생장 및 수질개선에 요구되는 용존산소의 농도에는 미치지 못하는 문제점이 있어, 이를 개선할 수 있는 기술이 요구됨.				□원가절감 □품질향상 □신제품개발	□자체개발 □공동개발(타기업 □, 대학 □, 연구소 □) □기술이전(매수) □기업인수합병	□즉시 □6개월이내 □1년 이내 □1년 이후
작성요령		‣주요기술내용 : 제품특성․핵심기술내용, 기술개발과정 및 대체․경쟁제품(상품 및 서비스)과의 차별성 기재 ‣도입 또는 개발희망기술 : 향후 품질향상, 제품개발 등의 필요에 따라 개발이 필요한 기술에 대한 내용 기재 ※ 향후 정부의 기술개발 정책수립․기술개발 연구과제도출 등에 활용될 예정이니 성심껏 작성바랍니다.

시장상황				(경쟁상황, 시장안정성, 주요수요처, 유사 제품 및 경쟁업체 현황 등)
연도별			전전년도				전년도	신청년도(예상)	유사한 사업을 영위하는 상장기업명
시장		국내	백만원				백만원	백만원
규모		해외	백만원				백만원	백만원
※관련 근거 또는 출처 :
기술(품질) 및 기술경쟁력					(국내 경쟁사 제품 및 국외 경쟁사 제품과의 품질, 기술, 가격 비교 등)
생산추진계획						(개발완료 및 제품화시기, 설비도입, 양산착수, 판매 등의 계획)
작성요령	‣(계획)제품 및 기술이 2가지 이상일 경우 별지로 추가 작성

3. 사업장 및 설비 투자계획

• 인력확보계획

구 분	현재인원 (신청일현재)	추가 소요인원		확보방안
		년도	년도
연구개발직
사무․영업직
생산․일용직
계

• 사업장 확보 계획                                                     (단위:백만원)

소 재 지	규모(m2)	자가, 임차	소요자금	자금조달방법	비 고

• 설비 도입계획	(단위:백만원)

시 설 명		규 격	수 량	용 도	소요자금	제작처
작성요령	‣계획시설의 모델명, 규격 등의 항목은 구체적으로 기재(예: 한얼프레스 HWP20 등)

4. 판매계획 및 전략                                                         (단위:백만원)

판매계획	제 품 명(상 품 명)			전 년 도 실 적		년도			년도			년도
						내 수		수 출	내 수		수 출	내 수		수 출
	당해기술 사업관련
	기 타
	계
판매전략
마케팅	전담팀(조직)보유여부				전담팀(조직)명					전담인력수
작성요령	‣판매계획 : 향후 3개년간의 당해 기술사업 관련 매출과 그외 기타 매출을 상품(제품)별로 나누어 기재 및 판매년도별로 내수 및 수출로 구분 표시함. ‣판매전략 : 판매계획달성을 위한 판매처 확보방법, 제품명, 수량, 가격 등을 기재하여 판매계획과 일치하도록 근기를 기재(구체적인 수주계약이 있는 경우에는 계약서 내용을 기초로 작성)

5. 추정요약손익계산서(당해기술사업)

(단위:백만원)

구 분	직전년도 ( 년)	1차년도 ( 년)	2차년도 ( 년)	3차년도 ( 년)	4차년도 ( 년)	5차년도 ( 년)
매출액
매출원가
(감가상각비)	( )	( )	( )	( )	( )	( )
매출총이익
판매및관리비
(감가상각비)	( )	( )	( )	( )	( )	( )
영업이익
<추정근기>	(각 항목별 추정근기를 구체적으로 기술)

Ⅲ. 기  업  경  영  현  황

1. 개   요

기업체명 (영 문)					대표자 (영문)						E-mail(대표자)		대표자메일 또는 회사 대표메일 기재
											Homepage
사 업 장	본사여부		우편물수령희망지	주소					사업자번호		소유여부	소유/임차	연락처	전화번호(Fax)
	□		□	1)
	□		□	2)
	□		□	3) 외 개
상시근로자				당기 평균 : 명 (사무직 : 명, 기술직 : 명, 기능직 : 명, 기타 : 명) 최근 월말 : 명
업종분류				(분류기호: )
주 요 제 품 (상품,용역)								용도 및 특성
주요원재료
상장구분				거래소( ) 코스닥( ) 제3시장( )		기업형태		등록( ) 벤처기업( ) 외감( ) 외국인투자( ) 전문경영인( )
작성요령		‣사업장 : 규모순으로 사업자등록증상 사업장을 기재(3개 초과시 마지막주소 말미에 “외 ○개” 기재) ‣본사 : 법인기업은 법인등기부등본상의 본점소재지, 개인기업은 사업자등록증상의 사업장소재지 기재 ※공부상 소재지가 실제와 상이한 경우 함께 기재:[예시) 공부:사하구 장림동 469-3, 실제:사하 신평 474] ‣상시근로자 : 당해기업에 계속하여 고용되어 있는 근로자(대표자․이사, 감사 및 3개월이내 기간을 정하여 고용되어 있는 근로자, 일용근로자, 기업부설연구소 연구전담요원 제외) ◦ 당기평균 : 전년도의 매월말일 현재(급여대장 등 인원)의 근로자를 합하여 월로 나눈 인원 ◦ 최근월말 : 최근월말현재 상시근로자를 기재함(년도중 창업한 기업은 최근월말 인원만 기재) ‣주요제품 : 기존 생산(판매)제품․상품(서비스)이 있는 경우 품목기재(창업후 기술개발중인 경우 예정품목 기재)

2. 연혁

연	월		연 혁 (설립,증자,대표자․상호․업종 변경, 공장신축, 이전 등)
작성요령		‣법인기업은 법인 설립후의 자본, 대표자 등 변동상황을 기재 ‣법인등기부등본상 증자등기 이후에 이루어진 증자분(유,무상증자)이 있을 경우도 포함하여 기재

3. 사업장 현황                                                              (단위:백만원)

사업장	생산방식		자사제조 % / 외주가공 %	주문생산 % / 시장생산 %
	가동상황		월평균 일 / 1 일평균 시간
작성요령		‣생산방식:자사 직접제조와 외주가공 비율 및 주문생산과 시장생산 비율을 각각 기재

4.관계회사                        (단위:백만원)

기 업 체 명
대 표 자(설립일자)		( )	( )	( )
법인(주민)등록번호
사 업 자 등 록 번 호
소 재 지
업 종(주제품)		( )	( )	( )
관 계 내 용
작성요령	‣관계회사 : 독점규제 및 공정거래에 관한 법률 제2조 제2호 및 동법시행령 제3조에 의한 기업집단에 해당하는 관계에 있는 기업(관계회사는 개인기업도 포함됨) ◦ 동일인(8촌이내 혈족 등 관련자지분 합산)이 최다 출자자로서 당해 회사의 발행주식(의결권없는 주식 제외)의 30/100 이상을 소유하는 회사 또는 당해 회사경영에 대해 상당한 영향력을 행사하고 있다고 인정되는 회사 ‣관계내용 예시 1) 대표자가 동일인임, 2) 대표이사 ○○○ 25% 주식소유, 3) 모기업격인 ○○○(주) 25% 주식소유

5. 대표자 등(1.대표자(   ),2.공동대표자(  ),3.실제경영자등(  ))                               (단위:백만원)

성 명			주민등록번호			전화번호			휴대전화
현 주 소						소유자(관계)	( )			임차보증금
실거주지						소유자(관계)	( )			임차보증금
경영형태		창업( ) 2세승계( ) 인수( ) 전문경영인( )						동 업 계 종사기간		년 개월
최종학력		년도 월 학교 과 졸업
주요경력		기 간			근 무 처			업 종		담당업무		최종직위
		년 월 - 현 재
		년 월 - 년 월
		년 월 - 년 월
		년 월 - 년 월
기타사항
작성요령	‣공동대표자, 실제경영자 등이 있을 경우 해당내역에 “○”표시하고 서식복사하여 별지로 추가작성 ◦실제경영자 : 형식상의 직위, 직책, 주식지분 등에 불구하고 임원에 업무지시 등 사실상의 경영권을 가진 자 ‣현주소 : 현주소는 주민등록상 주소기재 ‣실거주지 : 주민등록상 주소지와는 관계없이 실제 거주주택을 기재 ‣동업계종사기간:동사포함 표준산업분류상 중분류범위내 동일업종 실제 근무년수(대표자로서가 아닌 경우 포함) ‣학력 : 특수대학원 등 교육과학기술부 인정 정규학력 이외 과정은 입력제외 ‣주요경력 : 최근경력부터 순차적으로 기재(장기간 경력 공백시 “기타사항”란에 기재) ◦ 업종은 구체적으로 표시[(예시) S/W개발업,유압프레스제조업, 전선제조업, 아동복제조업 등]

6. 경영진 및 주주현황

• 경영진현황

직 위	성 명	담당업무	주민등록번호	경영실권자 또는 대표자와의 관계	근속 년수	최 종 학 교	주 요 경 력

• 주주현황                                                             (단위:백만원)

주 주 명	경영실권자 또는 대표자와의 관계	소유주식 금 액	점유비(%)	주 주 명	경영실권자 또는 대표자와의 관계	소유주식 금 액	점유비(%)
				계
				주가( 현재)	시가 : 원 / 액면가: 원

작성요령	‣법인기업 : 최근 법인등기부등본에 의해 대표이사(수인인 경우 전부기재), 이사, 감사의 순으로 기재 실제경영자가 있을 경우 실제경영자와의 관계만을 기재(예시 : 처, 형, 제, 처남 등) ◦ 등기된 임원이 아니더라도 관리, 기획, 재무, 마케팅 분야 담당 핵심인력을 포함하여 기재 ◦ 회사에 근무하지 않는 단순주주의 경우 직위․담당업무는 기재생략 및 주요경력 란에 “비상근” 기재 ‣개인기업 : 대표자(수인인 경우 전부 기재), 실제경영자에 대하여 직위등을 확인 기재 ◦ 근속연수는 동사에서 근무한 연수를 기재 ◦ 관리, 기획, 재무, 마케팅 분야 담당 핵심인력을 포함하여 기재 ‣소유주식금액(법인기업만 작성) : 기술사업계획서 작성일 현재 주주명부상의 주주(단, 거래소, 코스닥, 제3시장 상장기업은 당기말 기준) 및 점유비를 기재(주주수가 난을 초과할 때는 “기타 ○명”으로 기재) ◦ 시가․액면가 : 상장기업(거래소, 코스닥, 제3시장)의 경우 기준일 현재 종가와 액면가를 기재

※ Ⅳ. 영업상황은 일반업종용(건설업만 제외)과 건설업종으로 구분되어 있으며 해당되는 업종용을 작성하시면 됩니다.

Ⅳ. 영  업  상  황 (일반업종용)

7. 최근영업상황                                                                          (단위:백만원)

매출 (수출) 실적 ( 현재 )			( 천불)
수주 ( L/C ) 액 ( 현재 )			( L/C : 천불)
부실채권 보유액 ( 현재)			( ) 백만원
가격동향	제품(상품,용역)		원 재 료
매출조건	현금 % / 외상 %		매입조건	현금 % / 외상 %
	결제기간 ( 일 - 일)			결제기간 ( 일 - 일)

작성요령	‣최근 매출(수출)실적, 수주(L/C)액 : 기술사업계획서 작성일 또는 최근 월말 현재 기준으로 기재 ◦ L/C보유현황 및 수주액은 신용장 및 order(계약서)상으로 확인가능한 금액 기재 ‣외상비율 : 매출(매입)중 외상매출(매입), 지급(받을)어음거래 등이 각각 차지하는 비율을 기재 ‣결제기간 : 어음 결제시 어음결제 만기일까지의 기간을 기재

8. 매 출 현 황                                                                           (단위:백만원)

기    간

제품,상품

전  전  기

전      기

당      기

～

～

～

계(수출실적)

(    천불)

(    천불)

(     천불)

반기별 실적

상반기

(    천불)

(    천불)

(     천불)

하반기

(    천불)

(    천불)

(     천불)

작성요령

‣당기 : 결산확정 여부에 불구, 평가신청일의 직전회계년도(기중에 영업이 개시된 경우 동 기간을 표시)

(예시1)	설립:1997. 9. 3. 평가신청:2000. 3. 3.

⇨

1997. 9. 3 - 1997. 12. 31	1998. 1. 1 - 1998. 12. 31	1999. 1. 1 - 1999. 12. 31

(예시2)	설립:1999. 7. 8. 평가신청:2000. 3. 3.

⇨

		1999. 7. 8 - 1999. 12. 31

‣제품별 비율 큰 순서대로 기재(상품매출․용역수입이 있을 경우 구분기재) 및 제품별 구분 곤란시 합산 기재가능(품목별 매출실적의 합계액은 손익계산서의 순매출액과 일치하여야 함)

‣수출실적에는 외화금액(U$)만 기재하되, 원화는 합계에 포함 기재

9. 주요거래처                                                                            (단위:백만원)

구분	상 호 (사업자등록번호)		연간거래액	전화번호	거래기간	구분	상 호 (사업자등록번호)	연간거래액	전화번호	거래 기간
	( - - )						( - - )
매						매
	( - - )						( - - )
						입
출	( - - )						( - - )
						처
	( - - )						( - - )
처							계		약 개업체
	( - - )
						외	( - - )
	( - - )					주
						가	( - - )
	( - - )					공
	계			약 개업체			( - - )
							계		약 개업체
작성요령		‣당기말(년도중 창업기업은 최근월말)을 기준으로 작성 ‣매출처/매입처/외주가공 : 거래금액 큰 순서로 기재(거래처수가 난을 초과할 때에는 기타로 표시) ◦ 합계액은 각각 당기 손익계산서의 순매출액/당기 제조원가명세서상 당기원재료매입액/외주가공비와 일치 ◦ 수출의 경우상대 국가별로 원화환산 구분 기재 및 “거래기간”은 작성일 기준 년단위로 절사하여 기재 ‣임가공업, 용역업 등의 경우에는 원재료 매입처 및 외주가공비란의 작성을 생략 가능

Ⅳ. 영 업 상 황 (건설업종용)

7. 면허 및 시공능력 현황 (건설면허 1.종합, 2.전문)                                     (단위:백만원)

면 허 종 류		년도		년도		년도		비 고
		순 위	시공능력	순 위	시공능력	순 위	시공능력	(취득일자등)
		/		/		/
		/		/		/
작성요령	‣취득한 면허종류(1.종합건설업, 2.전문건설업)를 입력(전문건설업의 경우 면허종목을 괄로로 기재) ‣면허종류별 3개년도 순위(순위/업체수), 시공능력을 전전기, 전기, 당기순으로 입력

8. 최근영업상황                                                                          (단위:백만원)

매출 (수출) 실적 ( 현재 )			( 천불)
수주 ( L/C ) 액 ( 현재 )			( L/C : 천불)
부실채권 보유액 ( 현재)			( ) 백만원
가격동향	제품(상품,용역)		원 재 료
판매조건	현금 % / 외상 %		구매조건	현금 % / 외상 %
	결제기간 ( 일 - 일)			결제기간 ( 일 - 일)

작성요령	‣최근 영업상황 : 수주계약서 등에 의해 확인 가능한 최근월말 현재의 매출액을 입력 ◦ L/C보유현황 및 수주액은 신용장 및 order(계약서)상으로 확인가능한 금액 기재 ‣외상비율 : 매출(매입)중 외상매출(매입), 지급(받을)어음거래 등이 각각 차지하는 비율을 기재 ‣결제기간 : 어음 결제시 어음결제 만기일까지의 기간을 기재

9. 공사수입현황                                                             (단위:백만원)

기 간 공사구분			전 전 기	전 전 기	전 전 기
			~	~	~
국 내 공 사(소계)
구분	일반수주공사
	관 납 공 사
	분 양 공 사
해 외 공 사			( 천불)	( 천불)	( 천불)
기 타 매 출
매 출 합 계
작성요령		‣기중에 영업이 개시된 경우에는 동 기간을 표시 ‣매출합계액 : 손익계산서의 순매출액과 일치하도록 작성 ‣분양공사 : 분양 및 시공을 같이하는 경우 건설업으로 분류됨(분양만 하는 경우 부동산업으로 분류) ‣관납공사 : 정부(지자체 포함)가 발주한 공사를 직접 수주(원청업체)한 경우만 작성 ‣해외공사 : 손익계산서․결산부속명세서․수출대금입금증명원 등에 의거 확인 가능한 경우 입력 ‣기타매출 : 건설업매출 이외의 매출액이 있는 경우 업종별로 구분 입력 ‣최근 영업상황 : 수주계약서 등에 의해 확인 가능한 최근월말 현재의 매출액을 입력

작성요령

‣당기 : 결산확정 여부에 불구, 평가신청일의 직전회계년도(기중에 영업이 개시된 경우 동 기간을 표시)

(예시1)	설립:1997. 9. 3. 평가신청:2000. 3. 3.

⇨

1997. 9. 3 - 1997. 12. 31	1998. 1. 1 - 1998. 12. 31	1999. 1. 1 - 1999. 12. 31

(예시2)	설립:1999. 7. 8. 평가신청:2000. 3. 3.

⇨

		1999. 7. 8 - 1999. 12. 31

‣제품별 비율 큰 순서대로 기재(상품매출․용역수입이 있을 경우 구분기재) 및 제품별 구분 곤란시 합산 기재가능(품목별 매출실적의 합계액은 손익계산서의 순매출액과 일치하여야 함)

‣수출실적에는 외화금액(U$)만 기재하되, 원화는 합계에 포함 기재

10. 당기말현재 진행공사 및 당기말이후(     .   .    현재) 신규계약공사        (단위:백만원)

주 요 공 사 명		발 주 처	당기말현재진행공사			당기말 이후 신규수주금액	공사예정기간
			수주금액	당기말현재총기성고	이월공사액
							-
							-
							-
							-
							-
계							-
작성요령	‣당기말 현재 진행중인 공사의 수주금액, 기성고 및 이월공사액을 각 공사별로 입력 ‣당기말 이후 조사일까지의 신규계약 체결한 공사내용을 신규수주금액란에 입력(조사일 현재 공사완료된 건은 입력 생략) ‣이월공사액 : 수주금액에서 당기말 현재 총기성고를 차감한 금액 [(예시) 수주금액 500,000, 총기성고 300,000('07년 기성고 100,000,+ '08년 기성고 200,000)⇨이월공사액 200,000]

11. 주요거래처                                                                          (단위:백만원)

구매처	상 호 (사업자등록번호)		연간거래액	전화번호	거래기간	하도급	상 호 (사업자등록번호)	연간거래액	전화번호	거래기간
	( - - )						( - - )
	( - - )						( - - )
	( - - )						( - - )
	( - - )						( - - )
	( - - )						( - - )
	계			약 개업체			계		약 개업체
작성요령		‣당기말을 기준으로 작성하고 각 구매처, 하도급처별 사업자등록번호를 상호란 하단에 입력 ‣매출․매입처원장 등에 의해 거래금액이 큰 순서대로 입력 및 입력난을 초과할 때에는 기타로 표시 ‣구매처 합계액 : 공사원가명세서상의 당기원재료매입액과 일치하도록 작성 ‣하도급 합계액 : 당기 공사원가명세서상 외주비와 일치하도록 작성

[첨부서류 2] 기술이전의향서(매수의향자)

기술이전 의향서 [매수의향자用]

접수번호

접수일시

신청유형

□   신탁기술

□   일반기술

기술이전유형

□ 소유권 이전 □ 전용실시권 □ 통상실시권 □ 기타(            )

신청

내용

신청기술명

특허등록번호

제10-          호

기술보유자

기술인수자

(매수의향자/수요기업)

수요

기업

수요기업명

대표자명

사업자등록번호

법인(주민)등록번호

업종분류

주요제품

연락처

이메일

담당자

성명

직위

전화번호

이메일

기술이전목적

□ 공정(품질)개선 □ 신제품개발 □ 사업전환 □ 공동영업 □ 기타(            )

위와 같이 중소벤처기업부가 추진하는 ｢기술거래 연계 민간기술 가치평가사업｣ 참여를 위하여 제출한 신청서 내용에 동의하고, 위 기술의 이전 및 사업화를 희망하고자 동 의향서를 제출합니다.

20    년       월       일

< 기술보유기업 >		< 매수의향자(기술수요기업) >
기 업 명 : 대 표 자 : (인)		기 업 명 : 대 표 자 : (인)

기술보증기금 이사장 귀하

[첨부서류 3] 기술이전 의향서(매수의향자)

개인(기업) 정보 수집·이용·제공 동의서 (매수의향자用)

기술보증기금은 「기술거래 연계 민간기술 가치평가 사업」 참여와 관련한 서비스를 제공하기 위하여 아래와 같이 개인(기업)정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다.

귀사에서는 아래의 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 수집·이용에 관한 사항
개인(기업)정보의 수집·이용 목적	▪기술가치평가 수행 등 사업 운영을 위한 수요기업의 사업화 관련 정보 관리 ▪만족도 및 활용성과 조사·관리 및 지원효과 분석
수집하려는 개인(기업)정보의 항목	기업명, 대표자명, 법인(주민)등록번호, 사업자등록번호, 주소, 전화번호, 이메일. 담당자정보(성명, 이메일, 전화번호), 기타 ‘기술이전 의향서(수요기업용)’에 기재된 정보
개인(기업)정보의 보유 및 이용 기간	위 개인(기업)정보는 동의서 작성일로부터 5년까지 보유·이용됩니다. 단, 사업수행, 분쟁해결, 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여만 보유·이용됩니다.
동의거부권리 및 거부시 불이익	귀하는 해당 정보에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부하시는 경우 지원 사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음을 안내드립니다.
개인(기업)정보 수집·이용 동의 여부	기술보증기금이 위와 같이 본인의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )
고유식별정보 수집·이용 동의 여부	기술보증기금이 위와 같이 본인의 고유식별정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )

2. 제3자 수집·이용·제공에 관한 사항
제공 받는 자	▪기술이전 의향서 상 기술보유기업과 기술평가계약을 체결한 평가기관 ▪기타 정책수립 및 만족도 조사 등을 위하여 기술보증기금과 계약을 체결한 기관
제공 받는 자의 개인(기업)정보 이용 목적	▪귀 기업을 사업화주체로 가정한 매수희망기술의 기술가치평가 수행 협조 ▪성과분석, 실적분석, 정책수립, 만족도 조사 등
제공하는 개인(기업)정보의 항목	기업명, 대표자명, 사업자등록번호, 전화번호, 이메일
제공받는 자의 개인(기업)정보 보유 및 이용 기간	위 개인(기업)정보는 동의서 작성일로부터 5년까지 보유·이용됩니다. 단, 정보 제공 목적 달성시 지체없이 파기하며, 사업 수행을 위해 필요한 범위 내에서만 보유 및 이용합니다.
동의거부권리 및 거부시 불이익	귀하는 해당 정보에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부하시는 경우 지원 사업의 신청 제한 등의 불이익을 받을 수 있음을 안내드립니다.
개인(기업)정보 제3자 제공 동의여부	기술보증기금이 위와 같이 본인의 개인(기업)정보를 제공하는 것에 동의합니다. ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )

20  년       월       일

기 업 명 :
대 표 자 :	(인)

[첨부서류 4] 평가비용 견적서(평가기관)

평 가 비 용 견 적 서 (기술거래 연계 민간기술 가치평가사업 수행 예정인 평가기관에서 작성)
년 월 일 귀하 아래와 같이 견적합니다. (위탁기업 또는 수요기업)		평가기관		(인)
		특허등록번호		제 10- 호
		기술명
합계금액 (부가세 별도)	일금 원정(￦ ) ※합계금액은 만단위 이하 절사하여 기재
항 목	세 항 목		평가비용
			현금		현물
①인건비	책임연구원
	연구원
	연구보조원
	소 계		원
②경비	전문가활용비(외부 전문가 자문비 등)
	회의비
	출장비
	유인물비
	기술정보수집비(유료DB 사용료 등)
	시험평가/분석비(평가항목 등)
	재료비(시약, 재료 등)
	외주가공비(시작품제작비 등)
	소 계		원		원
③일반관리비=(①+②)x5% 이내			원		원
④이윤=(①+②+③)x10% 이내			원		원
합 계 (만단위 이하 절사)			원		원
[참고사항] * 평가기관에서 발급된 견적서만 인정 ① 인건비는 ‘해당연도 학술연구용역인건비 기준단가’를 적용하여 산출함 ② 경비 항목은 ‘각 평가기관 관련규정’을 적용하여 산출하며, 전문가활용비는 기준이 없는 경우 ‘해당연도 학술연구용역인건비 기준단가’를 적용함 ③ 일반관리비 등 별도 관련규정이 없는 항목에 대해서는 실비기준으로 산출함 ④ 상세내역 기입, 내용이 많은 경우는 세항목 관련 총액만 기입하고 내역은 별지로 첨부함 ※ 현물은 평가에 필요한 각종 시료, 기자재, 외주가공비 등으로 인건비는 해당되지 않으며, 그 금액(평가비용의 20%이내)을 객관적으로 산정 및 증빙할 수 있는 것에 한함. ※ 해당되는 항목에 대해서만 기입함 [별지] 인건비 산출내역 1부

(별지)  인건비 산출내역

구 분		직급	1일인건비	참여기간 (영업일수)	참여율	총인건비
인건비 (내부인건비)	팀장이상	책임연구원
	팀원	연구원
내부인건비 소계
직접비 (전문가활용비)	공학박사	전문인력
	회계사	전문인력
	변리사	전문인력
외부인건비 소계
총 합 계
참 고)
기업체부담금(현금+현물)